Volledige naam kind *

Geboortedatum *

Naam ouder/verzorger *

Adres *

Postcode en plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Medicatie, ziekte, fysieke of mentale beperkingen, blessures, sporten, allergieën, etc.

Naam rekeninghouder *

IBAN-nummer *

Hierbij machtig ik CrossFit Almere om bedragen voor geleverde diensten en producten van mijn rekening af te schrijven. Je hebt het recht om de deze terug te laten boeken. Neem hiervoor contact op met je bank. *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en privacyverklaring van CrossFit Almere *

1 + 0 = ? Bewijs a.u.b. dat u een mens bent door de volgende vergelijking op te lossen. *